胸段食管鳞癌术后区域淋巴结复发模式探讨

食管癌是胃肠道的常见恶性肿瘤之一。尽管在西方国家以食管腺癌为主要病理类型，但在中国约90％的食管癌为食管鳞状细胞癌（ESCC）。可切除食管腺癌和食管癌，标准的治疗方案是外科手术切除食管和淋巴结，加或不加新辅助化疗放疗。

然而，约一半的患者可能会出现局部复发，尤其是区域淋巴结复发（RLNR），且对患者的预后产生不利影响。NCCN指南推荐对手术切缘阳性的患者术后予以放疗。

近期来自中国的学者的研究认为术后放疗可使食管癌患者生存获益，无论切缘是否阳性。食管癌的淋巴节点引流可能表现为跳跃性转移。虽然很难确定术后放疗区域淋巴结，RLNR模式可能有助于确定术后放疗靶点。

鉴于此，来自中国广州的LiQun等开展了一项回顾性研究，研究结果发表在近期的AnnThoracSurg杂志上。

该研究作者回顾性分析－年接受根治性手术的ESCC患者资料，并分析区域淋巴结复发的模式与患者临床变量的相关性。

研究者对例患者符合条件的患者进行分析。个区域淋巴结复发，（46.8％）个位于锁骨上区，（31.7％）个位于纵隔，以及81（21.4％）个位于上腹部。

对于胸部上段和中段ESCC患者最常见的复发部位是锁骨上和纵隔区域淋巴结。肿瘤位于下胸部食管的患者，其锁骨上，纵隔及上腹部（腹腔）淋巴结复发率相似。

肿瘤位于下胸段食管的患者锁骨上淋巴结复发率较低。该研究中未发现纵隔淋巴结复发的相关因素。下胸段食管癌和病理淋巴结分期较晚（pN）的患者腹腔淋巴结复发率较高。

研究者认为，胸段食管鳞状细胞癌根治术后，区域淋巴结复发的模式与肿瘤的位置和pN分期相关。该研究结果可以为食管癌术后辅助放疗靶区选择提供参考。

胸部上段和中段ESCC患者推荐锁骨上及纵隔区照射。下胸段食管癌应推荐行锁骨上，纵隔和腹腔淋巴结区域同时放疗。当然研究者指出，将来需要前瞻性研究来证实通过RLNR模式选择靶区是否可以改善术后放射的疗效。

编者：WeimingYu

原文题目：PatternsofRegionalLymphNodeRecurrenceAfterRadicalSurgeryforThoracicEsophagealSquamousCellCarcinoma

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