综述解读胃癌淋巴结清扫研究现状

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进展期胃癌的治疗原则依然是以手术为主的综合治疗，虽然经过多年的临床研究和总结对于局部进展期胃癌患者进行D2淋巴结清扫已成为东西方共识，但对于D2根治术清扫范围仍然存在较大争议，各大胃癌诊治指南对此也并未达成一致。合理的淋巴结清扫对提高患者的预后，减少手术的并发症有重要临床意义。

医院胃部肿瘤科梁寒教授团队发表在《中国癌症研究》英文杂志(ChineseJournalofCancerResearch,CJCR)年第2期的综述文章：Currentstatusoflymphnodedissectioningastriccancer，通过整理最新国内外研究进展，结合本中心的经验，对进展期淋巴结清扫现状进行总结。

详述

目前对于进展期胃癌淋巴结清扫范围大多是参考日本第5版《胃癌治疗指南》的规定依据胃切除术式来决定；但除遵循指南外，还有许多问题亟待解决。虽然No.14v组淋巴结已被排除出D2清扫的范围，但数据显示进展期胃中下部癌No.14v组淋巴结转移率达到4.3%~18.5%，并且转移状况与No.6组淋巴结转移情况密切相关；D2＋No.14v淋巴结清扫可改善此类患者预后。因此对于伴有No.6组淋巴结转移的远端进展期胃癌病例，推荐进行D2+No.14v组淋巴结清扫。No.10组淋巴结清扫的必要性以及如何清扫存在争议，绝大多数研究不支持预防性切脾，保留脾脏的No.10组淋巴结清扫成为主流；当肿瘤位于胃大弯侧或为进展期胃上部癌时建议行脾门淋巴结清扫。当进展期中下部胃癌侵犯??指肠时，可考虑进?D2+No.13淋巴结清扫；但由于肿瘤累犯十二指肠时的R0切除率较低，因此对此类患者可考虑新辅助治疗后行D2+No.13清扫。对于进展期胃癌，不推荐进行预防性PAND；但对于合并No.16组淋巴结转移的患者，在接受系统性治疗后，进行D2+PAND可能能改善此类患者的预后。目前针对SiewertII型的AEG淋巴结清扫范围存在较大争议，目前研究认为评估从食管胃交界处到肿瘤远端的距离对指导腹腔淋巴结的清扫范围是十分必要的；而食道的侵犯长度可作为纵膈淋巴清扫的重要参考。淋巴结清扫的手术质量可影响患者的预后，外科医生的手术经验是影响手术质量的重要因素，胃癌治疗的中心化、专科化和专业化可提高胃癌手术的质量。

针对进展期胃癌合理的淋巴结清扫范围是目前临床研究的热点，我们相信随着各项临床研究的开展，能对淋巴结的转移规律及清扫范围能做出更准确的判断，指导临床制定更合理和精准的手术方案。

本文作者：柯彬，梁寒医院胃部肿瘤科Citethisarticleas:KeB,LiangH.Currentstatusoflymphnodedissectioningastriccancer.ChinJCancerRes;33(2):-.doi:10./j.issn.-..02.07

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