病例回顾膀胱癌术后远处淋巴结转移,基

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由中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专家委员会和仁东医学联合主办的“仁心解泌”疑难病例讨论荟第三十期于3月4日在“云端”顺利召开。

本期仁东医学邀请到医院泌尿外科袁建林教授担任会议主持，同时邀医院泌尿外科韩爱云教授、汉中医院泌尿外科赵大委教授作为病例提供专家为我们带来两个尿路上皮癌疑难案例的分享。参与本次讨论的大咖专家还医院泌尿外科郝海龙教授、西安医院泌尿外科李和程教授、医院放疗科李剑平教授、医院医院泌尿外科尚吉文教授、医院泌尿外科张医院泌尿外科张运涛教授作为讨论嘉宾，九位专家针对尿路上皮癌疑难病例进行线上会诊讨论以及现场提问答疑。

接下来小编带大家回顾一下由汉中医院泌尿外科赵大委教授提供的第二个病例。

病例2

病例介绍：

患者男性，55岁，既往2年前外院行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病检示（膀胱颈）高级别浸润性尿路上皮癌，给予吉西他滨膀胱灌注化疗。无家族遗传史。年2月因“发现腋窝肿瘤3月”入住我院，入院前外院穿刺活检考虑低级别汗腺腺癌。本院颈部及腋窝下淋巴结穿刺活检提示符合尿路上皮癌转移癌改变，泌尿系统检查未见异常，考虑为膀胱癌，T2N3M0，因此进行GC方案化疗6周期。第6周期化疗复查CT提示进展，因此送检基因检测。基因检测提示FANCA缺失，提示铂类化疗疗效较好；微卫星状态稳定（MSS）,TMB=17.42，处于较高水平，同时还检测出了免疫正相关基因FANCA缺失/TP53基因突变，提示免疫治疗效果可能会好；铂类及紫杉醇中等敏感，长春新碱/甲胺喋呤及培美曲塞敏感性较高。结合基因检测结果，进行吉西他滨单药化疗+替雷利珠单抗治疗+放疗。目前化疗联合免疫治疗后疾病控制较好，但并发了免疫性肺炎。

专家会诊讨论

介绍病例后，在袁建林教授的主持下，几位专家就该病例围绕尿路上皮癌的治疗经验、基因检测对药物选择的指导作用、免疫治疗副作用及后续治疗选择等方面进行了以下讨论和建议。

李和程教授：

膀胱癌多见肺、骨或肝的转移，孤立出现颈部、腋窝部位的淋巴结转移还是比较少见的。转移的路径不太明确，有必要明确一下盆腔腹膜后甚至纵膈淋巴结有无转移。此外，放疗一般针对比较局限的病灶，患者已经出现颈部及腋窝淋巴结转移，因此不太认可放疗的使用。膀胱癌使用含铂化疗效果一般是比较好的，并且还检测到FANCA的失活，患者对铂类药物的敏感性应该是比较高的。

郝海龙教授：

锁骨上医院也见过几例，用GC方案化疗后淋巴结转移灶消退的都比较快；培美曲塞是GC方案之后的二线治疗选择，单用效果不是很好。培美曲塞联合免疫目前没有很好地研究，因此副作用管理上需要密切