胃癌并发淋巴瘤,治疗上困难了吗

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胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于中老年人，男女发病率之比约为2∶1，在我国各种恶性肿瘤中，其发病率及病死率高居第2位。胃MALT淋巴瘤是原发于胃MALT的一种B细胞淋巴瘤，其发生与环感染密切相关。

原发性胃淋巴瘤占结外淋巴瘤的20%~30%，且有逐年升高的趋势，其病理类型主要为弥漫大B细胞淋巴瘤及MALT淋巴瘤。MALT淋巴瘤是一种低度恶性淋巴瘤，临床上较少见，可发生于各种结外器官，如消化道、甲状腺、肺﹑肝脏、皮肤及乳腺等。

胃MALT淋巴瘤好发年龄为60~70岁，起病隐匿，常见临床表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，偶可见胃出血，无特异性，胃镜下其外观和胃溃疡﹑慢性胃炎相似，误诊率较高；当胃镜下观察病变明显而活检阴性时仍然不能排除MALT淋巴瘤的可能性，应多次活检确诊。

病理学上胃MALT淋巴瘤与反应性淋巴结组织增生难以鉴别，确诊需依赖免疫组织化学或免疫蛋白重链基因重排分析。影像学检查对于胃MALT淋巴瘤的诊断率不高，与胃癌鉴别较为困难，但有助于对其进行临床分期。

腹部CT、磁共振成像检查可以同时观察胃壁原发肿瘤﹑胃周脏器是否受侵以及淋巴结转移情况，为临床医师更加准确地选择和制定治疗方案提供帮助。

目前，国内外对于胃MALT淋巴瘤生长特征及治疗方案的随访研究仍然相对较少，因此胃MALT淋巴瘤尚缺乏统一的规范治疗方案。既往认为手术为其主要根治手段，但近年来的研究显示大多数胃MALT淋巴瘤为低度恶性，保守治疗或许更有价值。

本例患者呈阳性，且有研究已经证实胃癌、胃MALT淋巴瘤与环感染有关，H环p更是胃MALT淋巴瘤的主要致病因子，根除Hp可以使早期MALT淋巴瘤消退，因此行环相关检查及抗H环治疗对于预防及治疗胃MALT淋巴瘤有重要意义。