患者张某某，男，15岁，发热一月余，全身多发淋巴结肿大，行切除活检示：坏死性淋巴结炎。应用抗生素等不缓解，经本院医生推荐就诊于门诊。患儿发热一月余，发热前有畏寒，体温达39℃，一般于晚22:00开始，口干苦，双侧鬓角部不适，咽干，咳嗽，有白痰，睡眠差，进食后上腹胀，呃逆，面部多发皮疹，以面颊及额部最多，查舌质淡红，苔白，脉弦。辨为：少阳证，肝脾不和。
-10-16处方：柴胡25黄芩15桂枝15干姜15天花粉30龙骨30牡蛎30炙甘草6白鲜皮30地肤子15蝉蜕15茯苓30丹皮15清半夏20党参15生姜20
十付水煎服一日三次服
今日患儿再来就诊，二诊示：患儿诉服用中药后出现腹泻，一日4-5次，但泻后自觉舒服，未再发热，肿大淋巴结消失，睡眠及剑突下胀满消失，稍有呃逆，面部及背部细小皮疹，咳嗽、咳白痰，咽干，舌质红，苔微黄，脉弦。辨为：少阳证。
-10-23处方：柴胡25黄芩15清半夏20人参9炙甘草6茯苓15薏苡仁30桃仁10芦根30白鲜皮30地肤子15蝉蜕15生姜20
七付水煎服日一剂
方剂分析与个人感悟
患儿经病检诊断为坏死性淋巴结炎，但抗生素治疗无效。追问病史，发热前曾有感冒，知为外感未愈所致。而所表现的症状口干苦、咽干、寒热往来、剑突下胀满、呃逆、脉弦，均为少阳证的表现，患者同时还有咳嗽、咳白痰，可知此乃太阳表证未愈而入少阳。双鬓不适主要因为鬓部为足少阳胆经所经，故少阳证一般双鬓部会不适或偏头痛。但患者舌质淡红，结合咳白痰、上腹胀满，故知脾阳不足而致木邪克土。故以柴胡桂枝干姜汤与小柴胡汤合方合小半夏加茯苓汤为主方疏肝温脾降逆化饮。因患者发热故嘱其一日三次喝。服用中药后患者出现腹泻，乃“脾家实，污秽当去故也”，故患儿泻后反倒自觉舒服了。二诊舌质由淡红转为红色，脾阳已复，以小柴胡汤加减而善后。
临床上经常会遇到一些无名热，像此例坏死性淋巴结炎是感冒后所致，可知应为病毒感染，故应用抗菌素无效。从中医角度辨证，只要对《伤寒论》熟悉的话，应该是很容易的事。曾经遇过一个小孩发热两年，郑州、医院就诊，各种检查包括骨穿、骨髓培养、自身免疫指标等等全部查了，无法确定病因，治疗上束手无策，小孩已休学两年。经熟人介绍诊治，却很简单，柴胡温胆汤一周而愈。所以对于这些西医上查找不出原因的发热不要忘记中医其实可以很简单就治好了。
郭宏强
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