发现血尿蛋白尿小心ldquo胡桃夹

临床曾遇到过一例典型的病例，一男性，16岁，体型瘦长，因大量蛋白尿、血尿，医院就诊，期间曾服用各种免疫抑制剂治疗，但效果不明显。就诊于我院并收入院。入院后转天起床后留取尿液化验只见微量蛋白尿与血尿，与前一日的大量蛋白尿、血尿形成鲜明对比。再次复蛋白尿、血尿仍是微量，进而完善相关检查：肾静脉彩超后明确诊断为胡桃夹综合征。

何为“胡桃夹”？

胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4~7岁，多发年龄见于13~16岁。多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。

如何治疗呢？对于大部分儿童、少年患者，在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可以观察随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。对于确诊为单纯胡桃夹综合征的患者，表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂无须特殊治疗。对于大部分儿童、少年患者，在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可以观察随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。对于确诊为单纯胡桃夹综合征的患者，表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂无须特殊治疗。