系列学习浅表淋巴结2淋巴结反应性增生

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（一）淋巴结反应性增生

1、

（1）灰阶超声可发生在全身各浅表部位。肿大淋巴结呈单发或多发，多数呈椭圆形或扁圆形，L/S2，但也可近似圆形，边界清晰，髓质-门结构除腹股沟淋巴结外均相对较窄，皮质均匀性增厚、呈均匀的低回声，皮髓质结构不紊乱（图1A）。

显示为髓质-门型血流，血流信号不同程度增多，并向皮质发出诸多细小分支（图1B），其特征是形态和走行均较规则。

2、（1）淋巴结肿大，长径厚径之比＞2，有的可呈圆形，包膜完整。（2）淋巴结皮质增厚，呈均匀低回声，髓质显示清晰或不清。（3）淋巴结内血供轻度增多，少数可明显增多，呈树叉状分布于门部、髓质（图18-6-8）。

淋巴结反应性增生灰阶图——淋巴结肿大，呈圆形，髓质显示不清晰

淋巴结反应性增生彩色血流图——淋巴结肿大（箭头所示），皮质均匀增厚，内见稀疏分布的点状、条状血流信号3、淋巴结反应性增生要与淋巴结结核、恶性淋巴结肿大相鉴别。浅表组织器官免疫性疾病或受细菌、病毒等感染可导致相应区域的淋巴结发生免疫反应性增生。淋巴结皮质均匀增厚和树叉状血供分布疾病可作为鉴别要点，主要根据病史及其他检查资料进行鉴别。必要时，进行细针穿刺细胞学或活检检查。

（二）结核性淋巴结炎

1、

（1）灰阶超声

颈部为好发部位。肿大淋巴结常常堆积或较集中分布于一侧1～3个分区，外形呈圆形、椭圆形或不规则形，边界较清晰、部分也可模糊甚至结节间融合，L/S差异较大、其中较大的结节往往L/S≤2，高回声的髓质-门结构由于皮质肿胀受压移位、直至皮髓质结构消失使得内部回声弥漫减低，酷似转移性淋巴结，发生干酪样坏死液化时则变不均匀，液化时可见囊变区，探头加压内容物发生移动，少部分结节可见针尖样、点或斑点状甚至弧形高回声，代表钙化灶所致，结节周围软组织肿胀增厚、回声增高。（如下图）

（2）CDFI

血流信号分布呈现多样性，部分较大的结节内部血流稀少或消失、仅周边有环绕的血流呈周边型，较小的结节可见髓质-门型血流信号，时有被挤压征象，阻力通常减低（如下图）。

2、（1）淋巴结肿大，长径厚径之比＜2，包膜完整，或不清楚，或淋巴结融合。（2）皮质回声不均匀，以低回声为主，或可见到钙化灶，髓质偏心、变形或显示不清（图2）。（3）脓肿形成，出现不规则液性区，含有细点状或絮状回声、可漂动（图3）。（4）脓肿破溃，淋巴结与周围组织分界不清，后者可见到含有细点状或絮状回声的液性区。（5）急性期，淋巴结内血流信号增多，分布杂乱。慢性期，血流信号稀少。干酪样坏死、脓肿区无血流信号显示。

图2　淋巴结结核灰阶图——淋巴结肿大（箭头所示），不均匀低回声，可见到钙化灶，髓质显示不清?

图3　淋巴结结核彩色血流图——1.脓肿区，无血流信号；2.皮质，回声不均匀，内见散在分布的点状血流信号3、淋巴结结核要与化脓性淋巴结炎、恶性淋巴结肿大等相鉴别，可借助相关临床资料相鉴别。必要时，可进行细针穿刺细胞学或活检检查。

参考文献

1.姜玉新，李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断图谱.南昌：江西科学技术出版社，.2姜玉新，张运.超声医学.北京：人民卫生出版社，.中国医师协会超声医师分会.中国浅表器官超声检查指南.北京：人民卫生出版社，.超声科小陈同学

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