淋巴结核是肺外结核中最常见类型,占肺外结核30%~40%,其中颈部淋巴结结核约占90%?通常采用单纯抗结核治疗或联合局部注射?外科手术切除等方法治疗颈部淋巴结核?采用超声电导仪局部透药联合抗结核药物治疗颈部淋巴结结核,可以收到满意的治疗效果。
治疗方法使用由异烟肼(H),利福平(R),吡嗪酰胺(Z)?乙胺丁醇(E)或链霉素(S)组成的3HRZE(S)/9HRE方案化疗,强化期至少1医院内接受治疗?同时采用超声电导仪及专用的贴片进行靶向药物治疗,每个贴片含异烟肼0.05g和硫酸阿米卡星0.1g,在增大的淋巴结最明显的部位清洁皮肤后,贴上安装好带药物贴片,连接并固定好治疗头,2次/d,20min/次,15d为1疗程?
每半个月进行1次颈部淋巴结超声,之后每个月进行1次颈部淋巴结超声。
临床疗效应用超声透皮给药结合抗结核药物治疗一个月后,总有效率可达93.5%。
绝大多数患者淋巴结消失或缩小1/2。
讨论?颈淋巴结结核为最常见浅表淋巴结结核病,青少年好发,女性多见,患者多以颈部肿块就诊,少数患者可有发热?乏力等全身症状?其感染途径有三种:(1)由皮肤?黏膜接种感染,形成口咽综合征,再由原发病灶直接经淋巴结播散至颈部相应的淋巴结群;(2)淋巴结结核病变的再染;(3)血行播散至颈部淋巴结?结核性淋巴结炎的病理改变可分4个阶段:(1)淋巴组织增生?形成结节或肉芽肿;(2)淋巴结内部干酪样液化坏死;(3)琳巴结包膜破坏,互相融合合并淋巴结周围炎;(4)干酪物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道?淋巴结结核按病程发展分为四型:结节型?浸润型?脓肿型?溃疡型或溃疡糜管型?
颈部淋巴结结核以单个部位?单个淋巴结受累为最常见?右侧居多,约占68.5%,左侧占31.5%?发病年龄以20~49岁多见,女性发病者多见,男女比例为1:1.7?
目前对淋巴结结核的治疗有很多方法,其疗效也参差不齐?单纯化疗?局部封闭治疗?化疗联合局部注射治疗?中医治疗和手术切除治疗?单纯应用抗结核药物化疗,仅70%的病变可以治愈,且仅限于炎症型淋巴结核?有报道对于结节型和浸润型淋巴结核采用异烟肼等局部淋巴结封闭疗法,由于需要反复穿刺注射给药,虽可以提高淋巴结结核的治愈率,但易造成针道混合感染,给颈淋巴结结核的治疗带来困难?对于结节型?脓肿型经化疗后仍不缩小,反而增大或增多者应做淋巴结摘除术或脓肿切开引流?病灶清除手术,等,对32例脓肿型?溃疡型淋巴结核和10例经内科治疗反而增大的结节型淋巴结核采用手术清除病灶及术后用利福平凡士林纱布介入治疗,使腔内无干骼样物和结核菌残余,达到创而清洁,促进愈合的目的,近期治愈率达到%?基于上述化疗联合局部注射治疗可以提高颈部淋巴结核治愈率的经验,为了避免局部反复注射带给患者的痛苦,我们采用化疗联合超声电导仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核,取得了满意的临床效果?
超声电导仪经皮给药技术是近年国外出现的一种药物渗透的新方法,是一种“无创靶向给药”新方法?超声波可通过其辐射压和空化效应,促进药物经皮肤透入体内?它可改变细胞膜和组织膜脂质结构的排列顺序,增加皮肤和组织的通透性,为药物进入体内提供了动能,可有效的提高药物的透皮速率?并且在深部病变组织形成药物高浓度聚集,比口服和静脉给药法的浓度高几十倍甚至百倍,提高了药物的利用度;再者用超声波局部透入药物治疗颈淋巴结核可避免全身用药的不良反应用,是对传统给药观念的重大突破?颈部淋巴结核的治疗应强调早期强化为宜?对脓肿型和溃疡型颈部淋巴结核应在全身抗结核用药的同时积极采用手术治疗,才能取得理想的疗效?
化疗联合超声电导仪经皮透药治疗颈部结节型和浸润型淋巴结核,可避免淋巴结局部反复注射的痛苦,有效率可达93.5%,疗效确切,是一种安全?高效的局部治疗方法,值得推荐?