膀胱和男性盆腔疾病磁共振诊断要点

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膀胱癌最佳采取MRI停止个别份期。然而，值得重视的是，壁增厚(5mm)是一种非奇异性发掘，见于膀胱充足不够、急性膀胱炎、纤维化和浸湿性癌症。短轴5mm、界线不规矩且无脂肪淋巴门的盆腔和膀胱领域淋逢迎为思疑淋逢迎转变。在图73.1中，在(A)DWI和(B)对照坚固的FST1WI上能够很好地考察到一个大的膀胱癌，在DWI具备高记号(对应于ADC图上的受限分散，未显示)和坚固后有加强。肿瘤中度坚固(与一般膀胱壁比拟)是由于病变的坏死性质而至。插图T2WI很好地显示了膀胱领域脂肪中的膀胱外肿瘤。腹壁未被侵吞，是以依照TNM分类，这是一个T3b病变。还考察到右边输尿管口前段增大。

▲图73.1

减少看线已显示可升高图象原料，并或许有潜力升高分辨肌肉浸湿性和非肌肉浸湿性膀胱癌的的确性。癌比一般壁坚固得更早、更猛烈。推迟(2分钟)对照后图象搜罗束缚了评价膀胱壁，由于造影剂曾经分泌进膀胱。膀胱炎坚固与癌如同，与囊壁纤维化所见的晚期坚固相悖。膀胱癌是依照肿瘤侵吞浅表至肌层(T1)、浅表浸湿(T2a)依然深部浸湿(T2b)、浸湿领域脂肪-(T3a)依然肉眼看来(T3b)或延长至附近器官(T4)TNM系统分期的。完全的低记号肌层在MR上示意T1-T2期病变，而T2b和T3a病变在MR上阻挡易分辨。

▲图73.2

T2WI图73.2所示为沿右膀胱壁的小TNM-T2期膀胱癌。这在前列腺检讨中看来。插图DWI图象显示病变的高记号，对应于ADC图上的束缚性分散(未展现)。

MR对淋逢迎的评价以巨细(反常界说为椭圆形10mm，圆形淋逢迎8mm)为准则，的确性与CT相当。分期以淋逢迎数量和地位为根据，单个地域淋逢迎转变位于的骨盆界说为N1，多个地域淋逢迎转变界说为N2，转变至髂总淋逢迎界说为N3。由于转变的高记号，在FS或STIRT2WI上探测骨遥远转变(M1)是最佳的判别办法。精囊位于前列腺的后上方，假如与癌症侵吞联系，则在T2WI上展现出得到一般的高记号液体记号。精囊囊肿与泌尿繁殖系统反常联系，是最罕见的先本能精囊反常。

MR在前列腺癌术前分期和评价诊疗反响方面表现着一直改观的影响。在1.5T时，高分辩率成像需求哄骗直肠内线圈(以赢得充实的信噪比)。直肠内线圈(不论场强何如都市升高信噪比和图象原料)的瑕玷是或许不舒适。在3T时需求直肠内线圈是有争议的，由于在很多部位停止前列腺MR时没有这类情状(仅哄骗骨盆相控战线圈)。一般前列腺在T1WI上展现为匀称记号，大部份腺体(即外周60%)在

▲图73.3

T2WI呈高记号。T2WI高记号与外周布满液体的腺泡成份占上风联系，而与移行区和尿道领域的滑润肌成份记号相悖。图73.3A、B显示了一例良性前列腺肥硕病例，在(A)轴位T2WI上显示前列腺对称增大，宗旨腺体结节状增大。在(B)CET1WI上，此类地域相对此外不匀称坚固腺体呈低记号。值得重视的是，在T2WI上，前列腺癌或许展现为腺体领域的低记号病变，纵然在探测高记号黏液性肿瘤时牢靠性较低。发掘包膜和神经血管教浸湿对分期和调换手术诊疗特别要紧。

图73.3在(C)FST2WI和(D)CEFST1WI上显示了一个前列腺癌病例，该病例显然侵吞包膜(白色箭头)并延长至右边盆腔侧壁。在本病例中，一个包膜外在长的实用发掘是一般直肠前列腺角(图73.3A顶用星号示意的一般角度)丧失。T2WI上的此外提醒性发掘包罗低记号包膜机关不规矩膨出、神经血管教错误称。在T2WI上很难辨认尿道领域或移行区肿瘤。可将多种MR技巧连合起来，以更的确地辨认前列腺癌。DWI既可用于肿瘤的初始探测，也可用于术后肿瘤复发的评价。前列腺肿瘤细胞增进束缚了其细胞外空间水份子疏通，这类情状在DWI展现为高记号和低ADC值。满身DWI终究或许在探测远端前列腺转变中表现影响。前列腺癌的MR波谱发掘包罗胆碱+肌酸与枸橼酸盐比值增进，纵然前列腺炎或局灶性减弱也可考察到此类改观。动态对照坚固MRI可用于建设机关钆浓度的药代动力学模子，已显示半定量办法在辨认前列腺恶性肿瘤方面一样灵验。前列腺癌坚固形式包罗坚固初期加强、到达峰值的工夫短、峰值坚固水准高以及坚固初期消退。最具判别性的参数来自联系地域的峰值坚固值与附近外周或重心腺机关的峰值坚固值的相减，称为相对峰值坚固。高相对峰值坚固是前列腺癌的特点。收缩感知使这类办法愈加可行，进而形成高工夫分辩率和图象原料。图73.4所示为以2.2秒工夫分辩率和1.1mm空间分辩率在3T搜罗的GRASP扫描(对照先后选守工夫点)。发掘外周区思疑病变(箭头)，初期坚固，加紧流出。

▲图73.4

在MR上能够评价阴囊反常，当哄骗表面线圈时，定位很要紧，以保证波及睾丸的左右差别反响病理改观，而不只仅是与线圈的间隔差形成反常。一般睾丸在T1WI上记号位于液体和脂肪记号之间，在T2WI上稍低于液体记号，并被低记号纤维机关层(白膜)遮盖。图73.5的(A)轴向T2、(B)T1和(C)矢状T1WI显示两侧鞘膜积液。这些图象中的睾丸未清楚看来，但鞘膜积液声明预期的记号为(A)T2高记号和(B，T1WI低记号。睾丸囊肿是MR上罕见的液体样记号病变。肿瘤性睾丸肿块的MR特点取决于肿瘤病理，精原细胞瘤在T2WI或许伴随低记号纤维带，其坚固水准高于肿瘤的此外部份。坚固先后对照，非小细胞肿瘤的不匀称性更高。挽回情状下急性睾丸梗死一样展现为水肿样记号，更多慢性病变展现为低记号瘢痕。

▲图73.5

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