头颈部放疗注意哪些

目前头颈部肿瘤的治疗仍主要参考NCCN指南以及ESMO指南，中国的CSCO亦已经发布了最新版的头颈部肿瘤诊疗指南，但是目前仍缺乏以放疗为主的头颈部肿瘤诊治指南。

因此，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织国内众多的头颈部肿瘤放疗专家编写了本部《中国头颈部肿瘤放射治疗指南》。该指南涉及除了鼻咽癌以外的各个头颈部解剖部位的病种，为国内的头颈部肿瘤放疗提供指导规范。

口腔干燥症

口腔干燥症在头颈部肿瘤放疗患者中非常普遍,是影响头颈部肿瘤患者放疗中以及放疗后生命质量的主要因素。患者往往主诉口干、难以吞咽或唾液变黏稠。

口腔干燥一般开始于放疗的第2周，并以亚急性状态持续存在，大部分患者在放疗后1年内可有一定程度的恢复，但很少能恢复至放疗前正常水平。

口腔干燥症处理措施主要有：

1.采用含盐和小苏打的漱口液减轻与口腔干燥症症状；含有凝胶和锭剂形式的唾液替代品可能会暂时缓解症状；维生素C片等可引起唾液流量增加，可能有助于放疗后唾液腺体的恢复。加湿睡眠时。

放射性龋齿和放射性骨坏死

放射性龋齿是指由于放疗而引起的蛀牙或牙齿脱落。放疗引起的口腔干燥症是主要的影响因素之一。由于唾液腺受到照射，唾液的成分发生变化并变黏稠，pH值从7.0降到5.0,从而导致唾液的缓冲能力降低引起龋齿。

放射性骨坏死：症状包括局部疼痛和肿胀，后续出现下颌骨暴露、病理性骨折、口腔皮肤瘘管以及坏死骨排出等。

对于出现此类症状的患者，必须通过详细的体格检查和活检以排除复发性疾病或其他恶性过程。CT检査可发现局部骨皮质中断、骨折和骨小梁丢失等。

通过适当的预防措施可以显著降低放射性龋齿和放射性骨坏死的发生率。进行放疗前需要由有经验的牙科医师进行口腔处理，并尽可能在牙齿拔除14天后开始进行放疗。

患者在放疗期间亦应注意口腔卫生，包括使用软毛牙刷、氟化物牙膏以及避免引起齿的食物。可以每天使用唾液替代品或含盐和小苏打的漱口液。另外，建议患者在放疗结束后于牙科定期就诊，密切随访口腔情况。

最后，需要避免在下颌骨和上颌骨附近的区域进行不必要的牙科手术和组织活检。

吞咽困难

放疗引起的吞咽困难是一种严重影响患者生活质量的不良反应。这种不良反应与咽缩肌的高剂量照射有关，导致进食时吞咽困难。

吞咽困难可能会增加误吸的风险。因此，应尽量减少咽缩肌的辐射剂量，以降低咽部功能障碍的风险。

皮下纤维化

皮下组织纤维化是颈部放疗的严重并发症，尤其是在颈部淋巴结清扫患者中。颈部肌肉锻炼可以减少皮下组织纤维化的形成。

内分泌失调

部分头颈部肿瘤患者放疗时，下丘脑、垂体或甲状腺的辐射剂量和辐射量过高，会出现相应的内分泌功能障碍。治疗后，应定期测量激素水平并进行相应治疗。

喉水肿

下咽癌和喉癌患者在放疗后容易出现喉水肿。保守治疗是常用的，包括减少发音，抗生素治疗放射性溃疡和类固醇激素减轻肿胀。

然而，放疗结束后持续3个月以上的喉水肿应注意肿瘤存活或复发的可能性，必要时应进行手术治疗。

味觉障碍是指手指和颈部肿瘤患者在放疗期间和放疗后的味觉变化。味觉障碍可能早于口腔粘膜炎，通常先于口干症。

味觉障碍

患者通常在10-16Gy时开始出现味觉障碍，在24-30Gy时几乎完全失去正常味觉。

口干、味觉改变和粘膜炎引起的疼痛会导致饮食减少、体重减轻和生活质量下降。此外，在同时接受顺铂化疗的患者中，这些不良反应可能会加重。

一般来说，放疗后8到12周左右味觉开始恢复。不同的口味（甜、咸、苦、酸和鲜味）以不同的速度恢复。

前瞻性研究发现，口腔和舌头前体与味觉变化的严重程度显著相关。因此，放射治疗计划还应尽量减少口腔和舌头前体的暴露范围和剂量。

此外，患者需要保持良好的口腔卫生，以避免潜在的细菌或真菌感染，从而减少口腔干燥和粘膜

放射性皮炎

一般放射性皮炎在放疗后3~4周开始出现，并可能逐渐加重，但在放疗结束后恢复较快，大部分的患者在放疗后2~3周可逐渐好转。

目前的处理措施包括：

男性患者应避免剃须，避免使用任何面霜、古龙水或乳液;

穿宽松舒适的棉质衣服，颈部尽量敞开;

用温和无味的肥皂洗脸;

你可以用柔软的毛巾轻轻地洗你的脸和脖子。

研究发现，吸烟是加剧皮肤反应的一个危险因素

预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇